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    醫療保險報銷范圍,專業解析,歡迎咨詢
    更新時間:2012-10-19 16:46點擊次數:157

    首先,醫保用藥和非醫保用藥的差別,報銷起付線根據醫院級別也有不同。

    一般A類藥品可以享受全報,C類就需要全部自負費用,而B類報80%,自負20%的比例。

    假如一個人在醫院用了10000元,如果是在一級醫院就診住院,那么就先減去500元;如果是在二級醫院就診住院,就先減去1000元;如果是三級醫院就診住院,就先減去2000元,這就是起付線的不同。

    其次,醫保也有除外責任,下面十項不在醫保報銷范圍內。

    1、特殊醫療費用中因病情需要進行器官、組織移植,其購買器官、組織的費用以及使用超出《鎮江市職工醫療保險藥品報銷范圍》外的抗排斥藥品、免疫調節藥品費用;

    2、工傷、職業;

    3、女工生育;

    4、流氓斗毆;

    5、酗酒致傷;

    6、交通肇事;

    7、他人故意傷害;

    8、醫療事故;

    9、美容、

    10、其他不屬于社會醫療保險基金支付范圍的費用。

    第三,出差、探親及長期住外地參保職工在外地發生醫療費報銷政策規定:

    1、參保職工出差、探親在外地發生醫療費用、只報銷符合醫療保險規定的外地急診費用,非急診原因住院,所有費用一概不予報銷。

    2、參保職工在外地居住時間超過6個月,按長期住外地人員性質報銷醫藥費。

    3、長期住外地人員應由單位提供證明,確定二所定點醫院(應為當地醫療保險定點醫療機構),及時辦理《鎮江市長住外地職工醫療費報銷卡》

    4、長期住外地職工必須堅持節約原則按規定限量開藥(每就診一次,急性藥量在3日以內,慢性病藥量在10日以內,結核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量),超過上述標準,藥費不予報銷。

    5、長期住外地職工轉診、需由當地定點醫院簽署意見,按屬地原則逐級轉診,轉診醫院屬我市職工醫療保險確定的特約醫院。個人先自付總費用10%,然后按醫療保險規定報銷費用,其它醫院,個人先自付總費用20%,然后按醫療保險規定報銷醫療費用。

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